乳癌是全球女性最常见的癌症类型。根据2022年统计数据，全球有230万名妇女被诊断患乳癌，约67万人死于乳癌。在185个国家中，有157个国家将乳癌列为女性最常见的癌症。统计显示乳癌发病率存在地区差异。在人类发展指数较高的国家，每12名妇女中有1人在其一生中被诊断患乳癌，每71名妇女中有1人死于乳癌。香港的乳癌发病情况同样值得关注，乳癌是本地女性最常见的癌症之一，死亡率呈上升趋势，属于十大致命癌症。
本指南将介绍乳癌特征、初期症状、风险因素及检查方法，协助识别潜在的乳癌预警信号，并了解不同期数的治疗选项。虽然大部分乳房肿块属良性，但发现任何异常现象，如乳房出现硬块，建议寻求专业乳癌诊断及医疗服务。
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- 成因与高风险族群
- 乳癌早期症状识别要点
- 乳癌检查方法
- 主要治疗方式
- FAQs
不要等到出现症状再行动。早期检查是对抗乳癌的关键。立即安排健康检查，了解您的风险。
乳癌定义与形成过程
乳癌是由乳腺细胞失控分裂和生长而形成的恶性肿瘤。女性乳房主要由乳腺组织、乳管、脂肪和结缔组织构成，属于可制造和分泌乳汁的腺体器官。乳癌发生位置分为两大类：
- 导管癌：发生在乳管内，属较常见类型
- 小叶癌：形成于乳小叶
乳房含有丰富的血管、淋巴管和淋巴结，乳癌细胞可透过这些通道扩散至身体其他部位，包括骨头、肺脏、肝脏和脑部等远端器官。大多数乳房肿块属良性，不会扩散到乳房以外的区域。然而，某些良性肿瘤可能增加日后罹患乳癌的风险，发现任何乳房异常应及时接受医疗评估。
全球乳癌发病现况
乳癌是全球第二常见的癌症类型，也是女性中最普遍的癌症。 2022年全球统计数据：
- 新发病例：230万例
- 死亡病例：67万例
- 预计2050年：新增病例将达320万，死亡病例110万
发病率最高地区：澳大利亚、新西兰、北美和北欧 死亡率最高地区：美拉尼西亚、波利尼西亚和西非，主要因医疗资源匮乏，患者无法获得及时有效治疗。
香港乳癌统计
2022年女性乳癌新症5,182宗，占香港女性癌症新症总数28.6%。发病年龄中位数为58岁，每十万女性约有130宗新增个案。乳癌是香港女性第三位致命癌症，仅次于肺癌和大肠癌，2023年导致834名女性死亡。
成因与高风险族群
多种因素可能增加罹患乳癌的风险。了解这些风险因素有助及早采取预防措施。乳癌成因复杂，医学界目前未能确定单一致病原因。
遗传与家族史的影响
基因遗传是乳癌发生的已知风险因素。研究显示：
- 约5-10%的乳癌病例与遗传有关
- 一级亲属（母亲、姊妹或女儿）患有乳癌时，罹患风险增加一倍
- 亲戚越早发病或有两侧性乳癌，风险更高
BRCA1和BRCA2基因突变是最常见的遗传性乳癌基因。携带BRCA1突变的女性在70岁前患乳癌风险为46-85%，BRCA2则为43-84%。香港约84%的乳癌患者并无家族史。
荷尔蒙与生育史的关联
体内女性荷尔蒙水准与乳癌风险密切相关：
- 初经早（12岁前）和停经晚（55岁后）的女性风险较高
- 从未生育或30岁后才生第一胎的女性风险较高
- 未曾哺乳的女性罹患机率较高
相较于30岁后才生第一胎的女性，20岁前生育第一胎的女性患乳癌风险低50%。长期服用荷尔蒙补充剂和避孕药也可能增加风险。
生活习惯与环境因素
不健康生活习惯是重要风险因素。肥胖与乳癌关联明显：
- BMI大于25时，风险增加17%
- BMI大于30时，风险增加37%
- BMI大于35时，风险增加近60%
规律运动习惯的女性，罹患乳癌机率比不爱运动者低2至4成。每周多运动1小时，约可降低6%罹患机率。饮酒、吸烟和高脂饮食也会增加风险。
环境荷尔蒙暴露、塑化剂等化学物质被视为可能的风险因素。
硬块位置与风险关联
乳癌最常见症状是乳房出现硬块，通常为单侧乳房产生一硬而实质性、相对较不移动、可能不痛且轮廓不规则的肿块。年龄是影响乳癌硬块恶性机率的因素，30岁以下女性的乳房硬块属恶性机会较低。
乳癌早期症状识别要点
大多数乳癌在早期阶段症状不明显，患者往往在疾病进展后才发现异常。识别这些早期预警信号对治疗成效具有重要意义。
乳癌预警信号
乳癌是全球女性最常见的癌症类型。发现异常症状时，及早检查至关重要。本指南列出八大乳癌预警信号，帮助您识别潜在问题并及时寻求专业医疗评估。
| 症状 | 描述 |
|---|---|
| 1. 无痛性乳房硬块 | 乳房硬块是最常见症状，无痛性肿块尤需注意。虽约90%为良性，但月经后持续存在时应就医检查。 |
| 2. 乳房形状或大小改变 | 对称乳房出现大小变化或不对称，肿瘤可能影响悬韧带导致变形或凹陷。 |
| 3. 乳头凹陷或异常分泌物 | 后天性乳头凹陷或带血/深黑色分泌物，特别是单侧持续发生，需高度警觉。 |
| 4. 乳房皮肤橘皮样变化 | 癌细胞阻塞淋巴管导致橘子皮样变化，皮肤变硬、紧绷或颜色改变属异常。 |
| 5. 腋下淋巴结肿大 | 持续数周未消退的硬质淋巴结，可能与乳癌转移相关。 |
| 6. 乳晕或乳头皮肤变色 | 红疹、脱皮或苔癣化变化可能是柏哲氏症征兆，单侧持续性问题需就医。 |
| 7. 单侧乳房持续肿胀 | 突然肿胀且伴随疼痛可能是发炎性乳癌征兆，虽罕见（2%）但侵袭性高。 |
| 8. 乳房局部发热或红肿 | 广泛发红、发热未抗生素改善，可能是发炎性乳癌，需粗针切片诊断。 |
出现这些症状不一定代表患有乳癌，但若持续存在，
建议立即寻求专业医疗评估，确保及早发现和治疗。
乳癌检查方法
定期进行乳癌检查是发现早期乳癌的重要措施。不同检查方法各有特点，结合自我检查与专业医疗检测能提高诊断准确性。
乳房自我检查
医生建议20岁以上女性每月进行乳房自我检查。未停经者应在月经开始后第7至10天进行，停经者则选择每月固定日期。自我检查包括以下步骤：
- 站在镜前观察乳房形状、大小变化，检查皮肤是否有皱纹或凹凸不平
- 用手指在乳房上作小圆圈按摩动作，从外侧向内检查至乳头，包括腋下区域
- 比较两侧乳房，注意是否有异常变化
乳房X光造影
乳房X光造影是唯一被证实可降低乳癌死亡率的筛检方式。此技术使用低剂量X光透视乳房，能发现肉眼看不见或手摸不到的乳房异常，特别是微钙化点。
香港中文大学朱昭颖教授建议妇女自40岁起每两年接受乳房检查。政府补助45至69岁女性每两年免费接受乳房摄影检查，二等亲内有乳癌家族史者可提前至40岁。
乳房超声波检查
乳房超声波利用声波反射原理检查乳房内肿块，特别适合乳房密度高的女性。东方女性乳腺较致密，40岁以下通常选择超声波检查，40岁以上则建议乳房摄影与超声波并用。
磁力共振检查
磁力共振(MRI)是无辐射的高灵敏度检查方法，对高风险族群特别有价值，能侦测乳房X光造影无法发现的小肿瘤。然而成本较高，一般不作常规筛检。
组织检查
影像检查发现可疑病灶时，需要进行组织检查确诊。细针穿刺在不需麻醉情况下，直接用针筒抽取肿瘤细胞样本。粗针组织切片需局部麻醉，但能提供更准确诊断，并能辨别是否为原位癌或侵袭癌。
检查时机安排
乳房自我检查应在月经结束后七天内进行，此时乳房较不受荷尔蒙影响。根据风险程度建议检查频率：
- BRCA1/2变异携带者等高风险人士：每年进行乳房X光造影检查
- 中等风险人士（如有家族病史）：每两年一次
- 一般女性44-69岁：每两年检查一次
乳癌期数及治疗方案
乳癌确诊后，医生会进行分期评估，此步骤对选择治疗方案和评估预后具关键意义。了解乳癌期数及相应治疗选项对患者及家属十分重要。
| 期数 | 描述 |
|---|---|
| 第0期 | 原位癌，癌细胞局限在乳腺管内，未侵入周围组织 |
| 第1期 | 肿瘤直径小于2公分，无淋巴结转移 – 1A期：肿瘤小于2公分 – 1B期：肿瘤小于2毫米，淋巴结有微小癌细胞聚集 |
| 第2期 | 肿瘤2-5公分，或有1-3个腋下淋巴结转移 |
| 第3期 | 肿瘤大于5公分，或扩散至4-9个淋巴结，或侵犯胸壁和乳房皮肤 |
| 第4期 | 癌细胞转移至远处器官，如肺、肝、骨或脑 |
主要治疗方式
手术治疗
手术是乳癌治疗的基础。早期乳癌可选择乳房保留手术，晚期或肿瘤较大则需全乳房切除。淋巴结廓清协助正确分期和后续治疗规划。
化学治疗
化疗可于手术前进行（前导性化疗）以缩小肿瘤，或手术后进行（辅助性化疗）降低复发风险。第二期以上或淋巴结有转移者通常需要化疗。
放射治疗
放射治疗常配合乳房保留手术，研究证实效果与改良型乳房切除术相当。手术后若肿瘤大于5公分或多个淋巴结转移，建议接受放疗。
荷尔蒙及标靶治疗
荷尔蒙治疗
适用于荷尔蒙受体阳性患者，约三分之一患者有效。具有动情激素及黄体激素接受体者，效率高达八成。停经后妇女可使用芳香酶抑制剂，未停经者以他莫昔芬为主。
标靶治疗
针对特定乳癌亚型，HER2阳性乳癌可使用曲妥珠单抗（赫赛汀）。荷尔蒙受体阳性且HER2阴性的晚期乳癌，抗荷尔蒙治疗合并CDK 4/6抑制剂能提升存活时间至63.9个月。
乳癌早期发现的重要性
定期乳房自我检查是基本的健康管理措施。发现无痛性肿块、乳房形状变化、乳头异常或皮肤橘皮样变化时，建议寻求医疗评估。 40岁以上女性应按医生建议接受定期乳房X光摄影检查，有家族史的女性尤其需要关注。了解个人风险因素同样重要。基因遗传、荷尔蒙水准、生育史及生活习惯都可能影响乳癌风险。虽然某些风险因素无法改变，但维持健康体重、规律运动、限制酒精摄入等生活方式调整有助降低患病风险。
乳癌的预防和治疗需要提高健康意识、定期检查、健康生活方式及适时医疗咨询。早期发现和治疗是乳癌管理的关键要素。
FAQs
Q1. 乳癌的早期症状有哪些？
- 乳癌早期症状包括无痛性乳房硬块、乳房形状或大小改变、乳头凹陷或异常分泌物、乳房皮肤出现橘皮样变化、腋下淋巴结肿大等。如果发现这些症状，应及时就医检查。
Q2. 哪些因素会增加患乳癌的风险？
- 增加乳癌风险的因素包括遗传因素（如BRCA1/2基因突变）、家族病史、荷尔蒙水准变化、生育史（如未生育或晚育）、不健康的生活习惯（如肥胖、缺乏运动、饮酒）等。了解自身风险因素有助于采取预防措施。
Q3. 乳癌自我检查应该如何进行？
- 乳癌自我检查包括三个步骤：首先，站在镜前观察乳房形状和皮肤变化；其次，用手指在乳房上做小圆圈按摩动作，从外侧向内检查至乳头，包括腋下；最后，比较两侧乳房是否有异常变化。建议20岁以上女性每月进行一次自检。
Q4. 乳癌的治疗方式有哪些？
- 乳癌的主要治疗方式包括手术（如乳房保留手术或全乳切除术）、化疗、放疗、荷尔蒙治疗和靶向治疗。具体治疗方案会根据乳癌分期、类型和患者个人情况而定。早期乳癌的治疗成功率较高。
Q5. 如何降低患乳癌的风险？
- 降低乳癌风险的方法包括：保持健康体重、定期运动、限制酒精摄入、避免吸烟、均衡饮食、适度哺乳等。此外，定期进行乳房自检和接受专业乳癌筛查（如乳房X光摄影）也是重要的预防措施。对于高风险人群，可咨询医生是否需要预防性药物治疗。
参考文献
- 世界卫生组织 – 乳腺癌概况:https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
- 香港癌症基金会 – 乳腺癌:https://www.cancer-fund.org/breast-cancer/
- 联合国新闻 – 乳癌相关报导:https://news.un.org/zh/story/2025/02/1136346
- 香港癌症资讯网 – 乳腺癌:https://www.cancer.gov.hk/breastcancer
- 香港卫生署 – 乳腺癌健康专题:https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/53.html
- 香港防癌会 – 女性相关癌症:https://www.hkacs.org.hk/ufiles/Womenrelatedcancers.pdf
